糖尿病确诊后应定期检查眼部预防视网膜病变


        47岁的李先生患糖尿病8年,前不久,他突然发现眼前有蜘蛛网样遮挡感,双眼视力急剧下降,他赶紧来到家附近的大连大学附属中山医院。当时,他的左右眼视力都非常糟糕,仅为光感和指数。经检查,确诊为增生性糖尿病视网膜病变。眼科周明主任给他做了玻璃体切割、视网膜复位手术,术后患者视力恢复到0.8。“糖尿病引起的眼底病变是非常隐蔽的,在病变发展过程中,早期患者多无明显自觉症状,等患者感到视力下降时,病情往往已经进展到很严重的程度。患者李先生到医院就诊时眼底出血严重,经过手术等综合治疗,他的视力恢复到0.8实属不易。”周明主任告诉记者说。
视网膜病变是糖尿病最严重的并发症之一
        在糖尿病“三大并发症”中,糖尿病视网膜病变是最先发生并且也是危害最大的疾病之一,是造成糖尿病患者们致盲的主要眼病,也是工作年龄致盲率最高的眼病。全国内分泌科与眼科联合统计数据显示,糖尿病病程在5年以下的糖尿病视网膜病变的发生率将近三成,15年以上的发病率则超过七成,糖尿病患病时间越长患者出现视网膜病变的概率也就越大。
        周明主任介绍,糖尿病眼病主要有糖尿病视网膜病变、糖尿病白内障、糖尿病青光眼、糖尿病性视神经病变、糖尿病眼表及眼肌病变、糖尿病葡萄膜炎等。其中,糖尿病视网膜病变是最严重的致盲眼病,在发达国家已成为成年人致盲的一个主要原因,全世界有250万患者发生过由糖尿病性视网膜病变引起的视力减退,近五分之一的2型糖尿病患者在被确诊为糖尿病时已经存在严重的视网膜病变,随着病程的延长,有5%到10%的患者面临失明。
糖尿病视网膜病变可防可治早诊早治是防盲关键
        周明主任介绍,在临床上,糖尿病视网膜病变导致的盲属于“难治盲”,但仍属于“可避免盲”,早期诊断和早期治疗对糖尿病视网膜病变患者非常重要,可以阻止或延缓病变的发展,预防严重并发症和失明的发生。
        在周明主任的眼底病患者中,70%以上是糖尿病患者。所以周主任提示,糖尿病只要确诊,就应到医院眼科检查眼底,并保证每年一次检查。患糖尿病5年以上者,最好每半年检查一次,一旦眼前有黑色“漂浮物”、“蝌蚪”、“蜘蛛网”等出现,要马上就诊。“早发现、早治疗和长期随诊是预防糖尿病视网膜病变致盲的关键。”周明主任介绍说,大多是糖尿病眼底病变的发生都有一个过程,但发展速度因人而异。糖尿病病程越长,对眼睛的影响越明显。
多种技术联合治疗糖尿病视网膜病变
        周明主任介绍,对于糖尿病视网膜病变的治疗,早期可以选择药物的方法保守治疗;视网膜病变发展至中期,可采用激光治疗,是当今最有效的治疗方法,可以控制防止病情向严重的增生性视网膜病变发展,而一旦视网膜出现严重病变,就会出血遮挡视物不见,需要进行玻璃体切割手术治疗,清除浑浊玻璃体及牵拉视网膜脱离的机化膜,恢复屈光间质透明性及复位牵拉脱离的视网膜。多数患者术后可以恢复视力,同时避免了视功能的完全丧失,防止失明的发生。“糖尿病眼底病危害视力最严重的是糖尿病性黄斑水肿。”周明主任介绍说,糖尿病黄斑水肿现在的治疗方法主要有药物治疗、激光治疗和手术治疗等;目前抗-VEGF药物已成为治疗糖尿病性黄斑水肿的一线药物;激光治疗被认为是当今最有效的治疗方法,可以防止和延缓病情向严重病变发展,并减少抗VEGF药物治疗次数,而一旦黄斑区出现牵拉及裂孔,就需要进行玻璃体切割手术治疗,解除黄斑牵拉,减轻黄斑水肿,恢复有效视力。多数患者术后可提高或稳定视力,同时避免了视功能的丧失,防止失明的发生。“激光光凝治疗相对安全,疗效作用持久,仍具有其无法取代的优势,是唯一经过美国多中心大样本临床试验验证的有效治疗方法。”周明主任介绍说,美国多中心研究结果显示,局部光凝可使糖尿病黄斑水肿视力下降的危险性降低   50%。抗VEGF药物能从发病机制上阻断糖尿病性黄斑水肿的发生发展,其疗效已经得到循证医学的认可,已成为目前首选一线治疗方法。联合治疗可以优势互补,减少重复治疗次数、提高疗效、增强安全性,已成为目前治疗的最有效手段。“目前无论是激光治疗还是玻璃体切割术都属于眼科的高精尖的治疗手段,既需要完备的设备和器械,更需要非常优秀的眼底手术医生来完成。”周明主任介绍说其本人率先在大连地区开展这些治疗技术已20余年,已经完成玻璃体切割视网膜脱离手术6000余例,为广大患者解除了病痛,恢复了视力,带来了光明。
        半岛晨报、39度视频记者沈华
        
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